Vergoeding niet-gecontracteerde zorg

Delta Lloyd maakt met zorgverleners en leveranciers afspraken over kwaliteit en prijzen. Zo kunnen we scherp inkopen en uw premie betaalbaar houden. U kunt voor zorg naar een gecontracteerde of een niet-gecontracteerde zorgverlener gaan. Kiest u voor niet-gecontracteerde zorg? Dan kan dat gevolgen hebben voor uw vergoeding.

Wat is gecontracteerde zorg en niet-gecontracteerde zorg?

Delta Lloyd maakt met veel zorgverleners afspraken. Dit zijn bijvoorbeeld huisartsen, apothekers en specialisten in ziekenhuizen. Maar ook leveranciers van hulpmiddelen. De afspraken gaan over de kwaliteit en snelheid van de zorg, en over de tarieven.

Hebben wij met uw zorgverlener of leverancier géén afspraken gemaakt? Dan maakt u gebruik van niet-contracteerde zorg. Gaat u naar een zorgverlener of leverancier waarmee wij afspraken hebben gemaakt? Dan maakt u gebruik van gecontracteerde zorg. Met onze Zorgvergelijker ziet u eenvoudig of Delta Lloyd met uw zorgverlener of leverancier afspraken heeft gemaakt. 

Vergoeding van niet-gecontracteerde zorg in 2016

U kunt er altijd voor kiezen om naar een zorgverlener of leverancier te gaan met wie we geen afspraken hebben gemaakt. Dit heeft wel gevolgen voor de vergoeding die u krijgt. Uw soort polis bepaalt uw maximale vergoeding:

  • Delta Lloyd Zorgverzekering Natura: 75% van de nota tot maximaal 75% van het afgesproken tarief
  • Delta Lloyd Zorgverzekering Restitutie: 100% bij een niet-gecontracteerde zorgverlener. Hierbij geldt dat uw zorgverlener geen tarieven in rekening mag brengen die buitensporig afwijken van de redelijke marktprijs.

Tarieven voor vergoedingen

Voor de vergoeding van zorg gebruiken wij verschillende tarieven:

Gedeclareerd tarief
Het tarief of bedrag dat op de rekening van de zorgverlener staat heet ook wel het gedeclareerde tarief. Gaat u naar een zorgverlener met wie wij geen afspraken hebben? En hebben wij voor de soort behandeling of zorg geen contract met andere zorgverleners? Is er ook geen wettelijk tarief en is een redelijke marktprijs niet of nauwelijks vast te stellen? Dan vergoeden wij het gedeclareerde tarief. Wij vergoeden tot maximaal het bedrag waar u recht op heeft vanuit uw verzekering. De vergoeding is nooit hoger dan het gedeclareerde bedrag.

Redelijke marktprijs
De redelijke marktprijs is het tarief dat voor bepaalde zorg in Nederland gebruikelijk is. Dat is maximaal het tarief dat in de Nederlandse markt redelijk wordt gevonden. De gedeclareerde kosten van de zorg moeten in redelijke verhouding staan tot de prijs van soortgelijke zorg die soortgelijke zorgverleners in Nederland declareren. De redelijke marktprijs heet ook wel het marktconforme tarief.

Er is geen sprake van een redelijke marktprijs als een rekening voor zorg buitensporig afwijkt van rekeningen voor soortgelijke zorg door soortgelijke zorgverleners. In dat geval betalen wij dan niet het deel van de rekening dat uitkomt boven de redelijke marktprijs. Wij betalen dus maximaal de redelijke marktprijs. 

Afgesproken tarief
Het afgesproken tarief is het tarief dat wij met zorgverleners hebben afgesproken voor de betreffende zorg of behandeling.

Wettelijke tarief
De overheid bepaalt voor sommige zorg uit de basisverzekering wat de tarieven zijn. Deze tarieven heten daarom wettelijke tarieven. De tarieven van de zorgverlener mogen niet hoger, maar ook niet lager zijn.

Is uw leverancier of zorgverlener door ons erkend?

Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener of leverancier? Dan moeten wij deze wel hebben erkend. Vaak moet u ook een akkoordverklaring aanvragen. Of dit geldt voor de zorg die u nodig hebt, kunt u hier per vergoeding bekijken

Delta Lloyd maakt gebruik van cookies

Op onze websites maken wij gebruik van cookies en vergelijkbare technieken om onze websites te verbeteren en gebruikersvriendelijker te maken, social media aan te bieden en relevante advertenties te kunnen tonen.

Meer informatie.

Gaat u akkoord met het plaatsen van cookies?